Pädiatrische Referenzbereiche der Schilddrüsenelastographie mittels Acoustic Radiation Force Impulse (ARFI) Imaging – eine prospektive Studie
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Beschreibung
Grundlagen: Die sonographische Elastographie mittels ARFI ist ein etabliertes Verfah-ren zur Messung der Gewebeelastizität verschiedenster Organe, das auch in der Pädiat-rie zunehmend an Bedeutung gewinnt. Jedoch gibt es bislang nur wenige Studien, die sich ausführlich mit der ARFI-Elastographie der Schilddrüse bei Kindern und Jugendli-chen beschäftigen. Um mithilfe der Elastographie eine adäquate Differenzierung patho-logischer Veränderungen zu ermöglichen, ist eine vorausgehende Charakterisierung von Normwerten unumgänglich. Ziel dieser prospektiven Studie war es, einen Cutoff-Wert für die Schilddrüsenelastographie mittels ARFI zwischen gesunden Kindern und Kin-dern, die an einer Schilddrüsenerkrankung leiden, zu ermitteln und die Messwerte auf Streuverhalten sowie mögliche Zusammenhänge mit dem Patientenalter und -geschlecht zu untersuchen.
Methoden: Insgesamt wurden 63 ARFI-Elastographien an Kindern und Jugendlichen mit einem Alter von bis zu 18 Lebensjahren durchgeführt. 38 Untersuchungen erfolgten bei Kindern ohne Hinweis auf bzw. Diagnose einer metabolischen Schilddrüsenerkran-kung, 21 Untersuchungen bei Patienten, die an einer Hashimoto-Thyreoiditis erkrankt sind, und vier Untersuchungen an Patienten, die an Morbus Basedow erkrankt sind. Mittels Variations- und Intraklassen-Korrelations-Koeffizienten wurden die Messwerte der Schilddrüsenelastographie auf Schwankungen untersucht. Des Weiteren wurden die Messwerte auf mögliche Zusammenhänge mit dem Alter der Kinder untersucht. Auf-grund der kleinen Fallzahl der Gruppe der Kinder, die an Morbus Basedow erkrankt sind, wurden für die Etablierung des Cutoff-Wertes die Gruppe der gesunden Kinder und die Gruppe der Kinder, die an einer Hashimoto-Thyreoiditis erkrankt sind, herange-zogen. Es wurden t-Tests zur Untersuchung auf mögliche signifikante Unterschiede zwischen Mädchen und Jungen sowie zwischen gesunden Kindern und Kindern, die an einer Hashimoto-Thyreoiditis erkrankt sind, durchgeführt. Zur Ermittlung des Cutoff-Wertes wurden eine ROC-Kurve und der Youden-Index angewendet.
Ergebnisse: Die ARFI-Elastographie der Schilddrüse zeigte in allen Gruppen nur ge-ringe Streuungen. Die Mädchen wiesen in beiden Gruppen höhere Werte auf (weiblich: gesund 1,35 m/s (0,23 SD), Hashimoto 1,73 m/s (0,3 SD) gegenüber männlich: gesund 1,16 m/s (0,18 SD), Hashimoto 1,7 m/s (0,22 SD)). Die Basedow-Gruppe wies im Durchschnitt höhere Elastographiewerte als die Hashimoto-Gruppe auf (Basedow: 2,12 m/s (0,37 SD) gegenüber Hashimoto: 1,72 m/s (0,27 SD)). Ein signifikanter Zusam-menhang zwischen dem Alter und der Elastographie lag nicht vor. Im Rahmen der ROC-Analyse zeigte sich eine gute Trennung der beiden Gruppen (AUC: 0,916). Mit-hilfe des Youden- Index wurde ein Cutoff-Wert von 1,48 m/s bestimmt.
Schlussfolgerung: Die ARFI-Elastographie ist eine zuverlässige Methode zur Bestim-mung der Gewebesteifigkeit in der Pädiatrie. Schwankungen der Elastographiemesswer-te waren hauptsächlich auf interindividuelle Unterschiede zurückzuführen. Dieser Zu-sammenhang macht das Verfahren für Verlaufskontrollen individueller Patienten her-vorragend geeignet. Zur Ermittlung eines geeigneten Cutoff-Wertes kam es auf eine dem Untersuchungszweck angepasste Balance zwischen Sensitivität (0,81) und Spezifi-tät (0,868) an, die bei einem Cutoff-Wert von 1,48 m/s erfüllt ist. Aufgrund der höheren Messwerte der Mädchen könnten für eine zusätzliche Verbesserung von Sensitivität und Spezifität im Rahmen einer größeren Studie eine erneute Untersuchung auf einen signi-fikanten Zusammenhang der Elastographiewerte und dem Geschlecht in Erwägung ge-zogen werden, um dann ggf. geschlechtergetrennte Normwerte zu erarbeiten.
Die Gruppe der Kinder, die an Morbus Basedow erkrankt sind, hat durchschnittlich höhere Werte als die Gruppe der Kinder, die an einer Hashimoto-Thyreoiditis erkrankt sind. Der ermittelte Cutoff-Wert kann als konservativer, explorativer Vorschlag für die Gruppe der Kinder, die an Morbus Basedow erkrankt sind, interpretiert werden.
Autor*in
Emina Nurkan